望望生了很棘手的病-乳糜胸 (貓罕見疾病)

從3/2在興大確診望望是乳糜胸後，我的情緒受到非常大的影響，一個從來沒聽過的病名，剎那間把我安逸的小世界搞的天翻地覆。

剛開始我天天都痛哭，自責懊悔的情緒，讓心、胃、腸全部都像石頭一樣緊緊糾結。我推掉所有邀約、活動，幾乎足不出戶的在家看著他，深怕下一秒我就會失去他。

原以為我的淚會流不停，我以為我永遠都沒辦法面對這件事。3/11到台大做斷層掃瞄，醫生說望望右肺發現腫塊，而且有千分之一的機會不是腫瘤時，我竟然沒有哭，眼睛只有溼溼的。在歷經10天的衝擊和沈澱，對原本無知的病症開始了解，愈來愈知道前途艱險且荊棘難行時，心裡開始能面對這個狀況。我想這是上天給我的人生功課，事既已至此，我們也只能堅強的陪伴望望走下去，無論這路程還有多久。只是在興大確診那天的無助恐懼，我真的再也不想經歷。

先來把這陣子收集到的乳糜胸資訊記錄下來，也許能幫助其他像我一樣驚慌失措的爸媽。

望望從小就偶就會發生氣喘/咳嗽 (Youbute影片 最近喘咳的影片)，氣喘和咳嗽很不容易區分，去年八月他氣喘/咳嗽的頻率變的很高，幾乎每天都會發生，帶去附近的獸醫院認定望望是氣喘，就只做了血檢，沒再照X光，所以倒底那時是不是就有乳糜的狀況？病情到底拖延了多久？實在也已無從得知。

因為當下認定是氣喘，所以買了動物用的氣喘吸藥輔助器，並配合人用的氣喘噴劑。直到今年2月底，去醫院探望因膀胱結晶住院的七寶時，順口請教醫生為何氣喘藥都沒效？醫生說按理會有效，除非~~不是氣喘。聽完此言當下讓我心頭一驚，連假一結束就帶望望去興大檢查。照完X光發現右肺裡都是積液，立即就送進手術室抽了200ml的乳糜，醫生說這對貓來說量是很大的，因為肺葉泡在水裡，無法擴張，隨時都會有休克的可能，要是在狗狗身上，症狀早就很明顯。

望望沒法乖乖躺著不動，所以抽乳糜需要打麻醉。但因他的肺部有狀況，醫生開口問我若萬一麻醉時發生狀況要不要急救？聽完當下我就楞住，然後開始掉淚，我只是帶望望來看病，根本沒有失去他的心理準備，事情怎麼會演變成這樣？我的眼淚自此也就沒有停過，比如寫的這篇文的當下。

什麼是乳糜胸？乳糜管是從腹腔一直循環到心臟，到了胸腔就叫胸管，裡面流的是三酸甘油脂。乳糜管會因碰撞破裂或其他原因造成滲漏，滲漏出來的三酸甘油脂顏色就像養樂多那樣，和一般胸水完全不同。心臟因泡在乳糜中，心包膜會發炎變厚，心臟必需更用力的跳動。肺臟因泡在乳糜中，肺部會開始纖維化，所以必需更用力的呼吸。

乳糜胸多好發於狗，尤其是柴犬，發生在貓的狀況不多，所以問到幾家醫院，開刀個案都屈指可數。主要發生的原因有：心臟(照心臟超音波)、腫瘤(照CT-準但昂貴，或乳糜送驗-不準，興大送驗結果就沒檢測出腫瘤)、不明自發性、貓傳染病(乳糜送驗)、心絲蟲(有kit篩檢)

治療的方式有開刀和置入胸管二種。剛發現時可先觀察積液速度，積液多到會影響呼吸時就必需抽胸水。胸水多存積於肋骨和肺葉中間，所以醫生會照超音波來引導針頭插入胸內抽液。要是胸水積的速度太快，抽的太密集，就需考慮開刀。若可等到2週~1個月以上才需抽胸水，則可考慮在胸腔內裝入胸管的方式來抽胸水，畢竟開刀風險頗大。但抽胸水是治標，肺還是會逐漸纖維化而失去功能，且抽胸水會有胸腔感染、刺破肺泡的可能性，加上麻醉原本就有風險，所以還是有一定的危險性。而且胸水的累積速度不能按經驗推算，有的愈抽愈多，可能隔天就又積滿，有的會愈抽愈少，但又忽然變多，所以還是要仔細觀察。

裝胸管目前有二種，埋入式胸管是埋在皮膚內，用針頭穿過表皮，插入埋入式胸管的留孔抽胸水。另一種是看的見外管的胸管，是用吸球吸取，方便但不宜久置，建議不超過30天。

手術則為割掉心包膜(減少心臟壓力，壓力小，乳糜滲出就會減緩)及胸管結紮(把胸管上下夾住，不再流入胸腔。乳糜因無法流到胸管，在腸道壓力會變大，自會和附近微血管再接合)。不少來手術的貓，都是因為先裝胸管，抽胸水，到了抽的實在太密集才來開刀，通常狀況都已非常不好，開刀成功率自然也就不高，甚至會發生術後併發症，而且手術後還是有可能復發乳糜 (因沒有治本，以及可能沒有夾到乳糜管破裂處，畢竟開胸旳範圍有限，醫生也只能盡力把開胸範圍內的胸管夾住)。

傳統開胸手術，傷口大，肉眼可視範圍大，處理速度較快，但術後復原較慢。胸腔鏡傷口小，但因可視範圍小，有時會加長手術時間，且費用昂貴。台北左岸動物醫院應該是全國乳糜胸腔鏡手術的權威，但權威不保證百分百沒事，手術以狗(柴犬)最多，成功率起碼有八成以上。但貓的case很少，且有術後併發問題，成功率難估算。

台中興大外科林建良和吉米哈利王院長我都做過評估，雖然貓乳糜案例幾乎是0，不過在外科都算有相當經驗，且醫院設備都不錯，若在台中治療，我會在這二家中選一家。不過最後我們選擇台大動物醫院，主要是這裡的重症case多，設備更是全國最齊備。我們沒有什麼可以幫望望的，只能幫他選擇最好的醫院，最好的醫生。醫生初步建議開乳糜胸時可先做腫塊/淋巴採樣，但都必需等CT正式報告出來(約3天)，再會診腫瘤科醫生才知道下一步要怎麼做，所以等待的時間，也許還需要再抽一次肺水。

腫瘤不容易由X光或超音波看出來，像望望的X光只看的到右肺有一區白白的，可能是肺纖維化，可能是其他原因，還是要照CT才能更清楚，雖然費用昂貴，但總是找出望望乳糜胸發生的原因，也能在術前先做好評估。原本以為望望是癌症，當時以為是最壞的情況，沒想到最後都找不出原因，連對手都不知是誰才最無解。醫生說即使是CT還是有盲點，最後還是要開胸後直接確認最準確。

提醒大家，若還沒決定要在那裡治療時，記得要把各醫院的檢查資料一定都要拿到手，而且都要帶著，以便讓醫生對照比較。

這段期間不知是病痛緣故還是頻頻進出醫院太折騰他，望望的精神和食慾都明顯不好，前幾天老躲起來睡覺，也不太吃飯。因此醫生開了食慾促進劑，畢竟開刀前可一定要養好身體才行。不過望望吃了食慾促進劑又變的不太睡覺，老是跟著我走來走去，這樣也不大對。醫生換了藥並改三天吃一次，讓他又能吃飯又能休息。總之最近家裡像開流水席一樣，只要望望醒著，我就放飯，他若在氧氣籠，飯就放在籠內，讓他想吃就吃。只是望望不愛吃醫生建議的AD和嘉寶雞肉泥，所以還是以他喜歡吃的罐罐(多少會再加一些乾乾進去)為主，另會再添加牛璜酸胺粉及駿寶的營養膏，以補足其他不足的營養。只是苦了其他三貓，大多只能流口水看望望吃。

氧氣籠是因為在台大量血氧時發現太低，一般濃度都是98%~100%，但望望因右肺問題，血氧只有83%左右，醫生建議在家準備氧氣室比較安全。氧氣室不能完全密閉，因為會有二氧化碳中毒的危險，而且空氣會太悶，所以一定要開足夠的對流口。我這個籠子包的還是密了點，雖然頂部沒有包，但上半部若能留個對流空間更好。

我們用保鮮膜把二層籠包起來，也可以去五金行買塑膠布。保鮮膜千萬不要用南亞，南亞雖然便宜，但包起來超臭的，我實在忍受不了最後還是全撕了，用楓康吳羽重新再包一次。

氧氣來源有二種，一種是氧氣鋼瓶(醫院用)，優點是氧濃度高，缺點的用量快，每天都要扛氧氣瓶去氣體店裡換瓶。另一種是氧氣製造機，比除溼機大台一些，優點是插電就可以用，缺點是挺吵且耗電，以及製氧濃度比氧氣瓶低。不過醫生認為製氧濃度低一些並無不妥，只要有吸到氧氣，血氧就會提升，所以我們最後選擇氧氣製造機。在台中租一個月是$2500，押金$5000，中國醫藥大學醫院週邊的醫療器材行應都有出租。

雖然在氧氣籠內，望望的呼吸還是一樣急促，但相信他的身體一定會比較舒服。看他精神好，胃口好，我的心情就好；看他精神萎靡，沒有食慾，一直在喘咳時，我的心就糾結在一起。只是現在我們能做的，也就是讓他能舒服一點。以後，就等報告出來和醫生討論後再說吧！

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望望乳糜胸-2

望望乳糜胸-3

望望乳糜胸-4

望望乳糜胸-5

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望望乳糜胸-7

望望乳糜胸-8

望望乳糜胸-9

望望乳糜胸-10

台大醫院治療說明

沒有答案的答案

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